附院医生用科室特色技术助病危患者转危为安,肝硬化引发消化道大出血

肝硬化引发消化道大出血七旬老人险些撑不到春节
省中医院下沙院区多科室联合诊治,病人家属送锦旗感谢

3月24日,历时3小时,盘江总医院介入团队在贵州省人民医院介入科副主任顾福嘉教授指导下,成功完成盘州市首例TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉分流术)介入手术,该手术的开展意义重大,为盘州地区肝硬化、门静脉高压致消化道大出血患者带来生的希望。TIPS手术难度大、集成度和技术含量高,是目前介入治疗中(包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入)技术含量最高、手术难度最大的手术之一。

“嘟嘀嘟嘀……”

本报记者 谢春晖 通讯员 王建平

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2月18日凌晨00:30,右医附院急诊科救护车接收到一位急性消化道大出血患者。当时情况十分紧急,患者疼痛难忍,生命体征微弱,随时可能有生命危险,得知患者有肝硬化门脉高病史且伴有呕血、黑便后,经多学科会诊后,转入介入病区诊治。

“叶院长,太感谢你们了,不然我老伴肯定是撑不到今年春节。”前几天,一对七旬老夫妻带着一面锦旗来到省中医院下沙院区,要感谢精心诊治老人的医疗团队。

接受手术的是家住干沟桥的张女士,既往患有肝硬化、食管胃底静脉曲、2型糖尿病、高血压3级、甲亢病史长达7年等多种顽疾的张女士,曾经因反复消化道出血在本地及省级医院住院,还因肝衰竭在省医接受过人工肝治疗。

介入医师根据病人情况执行介入手术,顺利完成桂西第一台肝硬化门脉高压失代偿伴脾肾分流消化道大出血介入术门体分流十BATO手术,病人转危为安。此次急诊手术不仅展示了右医附院急诊-肿瘤介入科医师面对重大疾病的应急能力,更加展示了右医附院精湛的介入医学技术。

“我患有肝硬化多年,去年夏天的时候,腹部开始剧烈疼痛,还吐血了。”家住萧山的翁大爷因肝硬化加剧,出现多种较为严重的并发症。家人先后将他送到市区的多家医院治疗,但由于老人年事已高再加上因肝硬化引起的上消化道出血一直反复。多家医院都建议翁大爷回家休养,进行保守治疗。

3月17日,她因便血、呕血1小时就诊于盘江总医院,该院初步诊断为上消化道出血、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血后贫血、高血压3级、2型糖尿病等。入院前呕血量达1000ml左右,入院过程中又反复呕血2次,量约1500ml,短时间内出血总量已达2500毫升,大量的失血已经严重危及其生命!该院消化内科及内镜治疗室通力合作,积极止血、输血、补液、抗酸治疗。尽管凶险的大出血暂时止住了,但患者随时有可能因门静脉高压、薄弱暴露的胃底静脉再次发生无法控制的大出血而失去生命。为最大限度挽救其生命,该院消化内科副主任邱丽美与介入科医师雷振东、管床医生张宏讨论,决定为张女士行经颈静脉肝内门腔静脉分流术,通俗的说就好比从患者门静脉至肝静脉之间的肝脏实质中,人为打出一个隧道、再放入支架改造其成血管通道,栓塞掉患者已经岌岌可危的胃底静脉,降低门静脉压力,让血液改道从人工血管通道直接流入下腔静脉,大大降低其再次出血的风险。

这到底是怎么回事呢?

但回到家后,他的病情不断恶化,上消化道出血的症状也更加严重。

手术中,因患者左肝萎缩,质地非常坚硬,穿刺针穿刺困难,改道后经门静脉右支穿刺成功,进入门静脉主干,利用导管导丝进入胃底曲张静脉对其进行栓塞,栓塞后造影见胃底曲张静脉完全栓塞,对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并精准释放支架,导管在门静脉内造影提示支架内血流通畅。虽术中困难重重,但凭借顾主任多年临床经验和精湛的技术及该院介入团队的密切配合,经过3个多小时的努力,手术最终取得了成功,门静脉压力从52毫米水柱下降到30毫米水柱,基本恢复正常。

事情起因

后来,家人把翁大爷送进浙江省中医院下沙院区。“老人送来时,血色素只有5g,还不到正常人的一半,随时都有生命危险。”省中医院医疗副院长、肝病科主任医师叶卫江接诊后,立即要求老人住院治疗。

据该院雷振东医生介绍:TIPS手术是治疗门脉高压、消化道出血的介入手术新技术,通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力,除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法,也是门脉高压急性期大出血的最有效抢救手段。与传统的内科保守治疗和内镜下治疗相比则有效率更高而复发率低。肝硬化失代偿期的患者在出现食管静脉曲张破裂出血时,进行药物保守治疗或外科手术治疗,发生再出血机率较高,并发症多,病人需反复多次住院进行治疗,需要消耗大量的医疗资源和费用,给病人和社会造成沉重的经济负担,而TIPS治疗成功率高,术后发生再出血机率较低,并发症少,无需多次反复入院治疗,减轻了病人和社会的经济负担,为当地及周边地区的肝硬化并门脉高压症患者带来福音。

患者黄先生,今年46岁,两年前从事重体力劳动时出现头晕、恶心、呕血和便血,入附院治疗后好转出院。一年前在原有病因的基础上又因“上消化道出血”再次入住附院。黄先生两年间多次住院,花费巨大,由于门脉高压没有解除,所以未能从根本上解决出血问题。

叶卫江说,当务之急就是先止住上消化道的出血。肝硬化引发的消化道大出血,大多都是因为肝功能丧失而导致流经肝脏的血液无法及时被肝脏处理,造成肝脏门静脉高压而引发上消化道出血。

供稿:许宝平

2019年2月2月18日凌晨00:30黄先生又突然消化道大出血,经过完善相关检查后,黄先生被诊断为:肝硬化门脉高压失代偿期;重度失血性贫血;急性消化道大出血。而且黄先生入院后出现多次呕血,总量超过1000毫升,生命危在旦夕。

由于老人的肝硬化已经进入中后期,肝腹水、肝硬化非常严重,检查中还发现老人的肝脏上还出现恶性肿瘤的肿块。“动大手术老人肯定吃不消的。”叶卫江立即召集医院多科室专家进行会诊,最终决定对老人实施TIPS血管介入术。

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与死神赛跑

TIPS又叫做“经颈内静脉肝内门体分流术”,是通过穿刺颈内静脉,经头臂静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉,然后在肝静脉处打一个通道,连通门静脉。“这相当于在肝脏中挖出一条隧道,让部分流经肝脏的血,直接通过导管流出肝脏,快速降低门静脉血压达到止血的目的。”叶卫江说。

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“时间就是生命”,黄先生紧急入住急诊科病房并给予生命支持,在医师的指导下进行紧急抢救,止血后,附院肿瘤介入专家团队立即完善相关检查,无手术禁忌,急诊执行介入手术,在执行介入手术过程中,术中造影发现:肝硬化门脉高压,食管胃底静脉重度曲张,伴脾肾分流形成。

经过TIPS血管介入术治疗后,再配合省中医院下沙院区的中西医结合的康复治疗,翁大爷上消化道出血的症状没了,肝脏内的恶性肿瘤也被控制住。“现在他已经出院,在家进行中药调理。”叶卫江说。

脾肾分流

除了医院的全力救治,翁大爷表示,医院贴心的诊疗服务也让他非常感动。“我知道我的病很严重,但是医生们没有放弃,各项检查和治疗中他们都鼓励我,关怀我。”翁大爷说。

肾静脉-脾静脉血流相交通,导致门脉压力极度升高,食管胃底静脉极度曲张,临床表现为汹涌性消化道大出血,顽固性腹水。
门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进,胃底及食管静脉曲张,曲张的静脉破裂后发生大量呕血,可危及生命。此外还可引起腹水。

谢春晖

降低门静脉压力的手术方法很多,用于治疗门静脉高压的手术可归纳为以下两类:①减少门静脉血流的手术:包括脾切除术,因脾大后可含有门静脉系统血流的40%以上,故脾切除后可暂时降低门静脉压力。②分流手术:将门静脉或其主要分支与下腔静脉及其主要分支行吻合术,使压力较高的门静脉系统血液分流至压力较低的腔静脉系统中。

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由于传统外科手术创伤比较大,再加上时黄先生生命体征不平稳,没有外科手术指征,如果不做介入手术的话,又出血不止,危及生命。附院医护人员便决定采用介入微创治疗。18日13时16分患者进入手术室,在韦忠恒教授的指导下,科室李岳勇副主任医师,李龙华主治医师,林成住院医师及介入导管室护理人员及技术人员的介入医学团队精心合作下精心合作下,顺利执行经颈静脉肝内门体支架分流术十脾肾分流BATO栓塞术。

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这次手术历时四个多小时,比往日手术用时多一个多小时,这台手术也是难度最高,用时最多的手术。在右医附院多学科医护人员通力合作有效救治下,病危患者黄先生最终脱离危险。黄先生术后未再出现呕血、解黑便、腹胀、腹部膨隆也逐渐消失,各项指标逐步恢复正常,在医护人员精心照料下,慢慢恢复出院。

右医介入团队联合介入术门体分流十BATO术成功治疗肝硬化门脉高压症伴脾肾重度分流伴反复多次消化道大出血、休克患者,手术后再无出血。右医附院肿瘤介入科李岳勇副主任说:“在参加并亲自操作的数百台tips手术中,生涯遇见的第一台脾肾分流,应该也是桂西第一台了,患者能顺利完成手术,康复出院,得益于多学科及时有效的诊治,Tips术在肝硬化大出血及顽固性腹水中,取得极好的疗效,“大禹治水,分流之为上策,辅以堵之,则水可治也”。希望这项Tips分流介入技术得到更好的推广应用,造福更多。

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TIPS手术全称为经颈静脉肝内门体支架分流术,是近年发展并逐渐成熟,用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术通过DSA引导下经皮穿刺,在肝内建立门静脉左支或右支至肝静脉分支的门静脉-腔静脉人工血流通路并置入支架,从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的,其本质上是降低门静脉高压。在TIPS术中,经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞,起到了分流术加断流术的双重作用,能有效减少再发出血。

与传统的硬化、套扎、外科治疗和药物治疗相比,TIPS手术具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点,其良好疗效已经得到国内外学者的广泛肯定。

TIPS在介入手术中属于大型4级手术,属于介入医学中难度最大的手术,涵盖动静脉血管穿刺技术、血管造影技术、导管导丝技术、球囊扩张技术、裸支架及覆膜支架释放技术、血管弹簧圈栓塞技术及血管测压等为一体的高难度微创介入技术,每一步难度及风险系数都很高。

疾病是可怕,倘若我们掌握疾病形成的原因并学会如何预防它,那我们不就扼住了疾病的咽喉么?

如何预防消化道大出血

1.应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态,比如有无肝硬化,有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导,避免诱发上消化道大量出血的因素,切忌侥幸心理。

2.合理休息,不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失,已不能满足全负荷工作的需要。因此,应注意休息,做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动,不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

3.软化饮食,禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐,不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

4.情绪轻松,不要紧张。科学证实,不良情绪同样可诱发上消化道大量出血。

5.禁忌饮酒,合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质,如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用,以免诱发消化道黏膜出血。

我们永远不知道明天和意外那个先到来,但生命是世界上最珍贵的一次性用品,消耗了就没有了。在紧凑而又繁忙的工作生活中,我们应该多花一点时间关注健康,定期体检。

危机是可以避开的,疾病也是可以避开的,愿大家都能养成良好的生活习惯,有一个健康的身体,预防疾病,从我做起。

资料来源、图/附院肿瘤介入科副主任李岳勇

编辑/龙金豆

总编●执行主席:黄卓镍

主编:卢艳菊

常务副主编:黄旭光

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