中山医院采用治疗急性结直肠梗阻新技术,结核性腹膜炎腹水的治疗方法

县人民医院放射介入科陈伏庆副主任医师会诊后认为,患者腹水较前明显增多,病情已十分严重。需要使用长达3米的专用肠梗阻导管来进行引流。在X线指引下,通过导丝的引导,将导管头置于空肠曲远端,利用肠道的蠕动,在持续负压外引流的情况下,特殊设计的管头带着导管以每天30cm左右的速度自动前进,逐步清空小肠内的气体和液体,从而起到治疗的作用。

校刊讯
日前,中山医院院内镜中心主任姚礼庆教授和钟芸诗医生以娴熟的技术,在短短的15分钟内通过肠镜,将一枚8厘米长的金属支架成功置入患者结直肠病变部位,不仅为病人打通“出口”通道,而且还避免了开腹造瘘挂“粪袋”之苦。92岁高龄的张阿姨因腹部胀痛难忍,被送至中山医院急诊,经检查发现是直肠癌导致的急性肠梗阻,如不及时解除梗阻可导致水电解质紊乱、肠穿孔、感染性休克等严重并发症。传统的治疗方法是开腹手术行结肠造瘘(即人工肛门),但由于发生梗阻的病人多为老年人,一般身体情况较差,加之,无法进行充分的肠道清洁准备,手术的并发症发生率及死亡率较高,而且大部分患者还需要两次手术关闭瘘口,耗时约3至6个月。经内镜放置肠梗阻导管或金属支架治疗急性结直肠梗阻,是一种无需麻醉开腹的微创治疗新方法,可避免急诊外科手术,使外科医生获得充分的时间,进行病情的全面评估和术前准备,并采取最佳的个体化治疗方案。这一方法从根本上改变了传统的急性结直肠梗阻的治疗观念,创伤小、恢复快,节省医疗费用;同时,由于术后患者排便不改道,大大提高了患者的生活质量,延长了生存期。据悉,中山医院是我国最早采用这一新技术治疗急性结直肠梗阻的医院,目前已有80多名患者受益,成功率为97.5%,治疗效果满意。

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近日,85岁高龄的汪奶奶高兴地出院了。回想过去的一个月,老奶奶仍然唏嘘不已。

发热护理:

几天后,肠梗阻导管已经进入小肠深处,大量气体、污水被持续地引流出来,腹痛明显缓解。在此基础上,经过积极地相应处置,腹水也持续地减少,老太太转危为安。一个月后,经造影证实肠穿孔已愈合,老太太奇迹般康复出院。

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考虑到患者高龄又伴有心脏病,手术风险极大,江奶奶的子女最终选择返回安吉县人民医院,进行保守治疗。

原因不明发热达2周以上,伴有上述临床表现。腹水性质为渗出性。腹水腺苷脱氨酶明显升高。腹水结核杆菌聚合酶链反应〔
PCR
)测定阳性。结核菌素或结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性。胸片和胃肠钡餐检查可见结核病灶。腹腔镜活检有确诊价值。必要时剖腹探查以确诊。结核性腹膜炎腹水的病因病理

汪奶奶有多年的心律失常病史。一个多月前,她下腹突然疼痛,到县人民医院就诊,后又转往浙一医院。经过CT等全面检查,发现江奶奶腹痛的“罪魁祸首”是肠穿孔!需要急诊手术处置,若不能有效控制,病情将持续恶化,危及生命。

降温:体温在39℃以上者,可采用头置冰袋,酒精擦浴等物理降温同时应补充适量液体。

据了解,肠梗阻导管置入术是浙江医院放射科近年来引进的新技术。县人民医院有关负责人介绍说,作为浙江医院的分院,能够引进并使用这项新技术,从临床效果来看,真正做到了无创治疗非坏死性肠梗阻,使得患者免于手术之苦,明显提升了病人的生活质量,也降低了医疗费用;今后也为部分肿瘤性肠梗阻病人赢得了宝贵的术前准备时机,为患者的术后恢复创造条件,更避免了二期手术的痛苦,可谓一举多得。

3、结核性腹膜炎腹水的诊断

体征:腹壁柔韧感,少数有腹部肿块、压痛、反跳痛。

青壮年患者,有结核病病史或证据。

休息:发热病人应卧床休息,按发热常规护理腹水较多可取半卧位,因休息能降低代谢,减慢血液循环,减少毒素吸收,减轻毒性症状。

心理护理:护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感,达到调整心理的作用。

抗结核药物治疗:参照肺结核。

一般治疗:加强营养,有明显结核中毒症状者应卧床休息。

结核杆菌为需氧菌,在缺氧情况下不繁殖,但仍能生存较长时间。在良好的条件下,约18~24h繁殖一代,菌体脂质成分约占其重量的1/4,染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强,能较长期存在于外界环境中,在痰内可存活20~30h,阴湿处存活6~8个月。但对湿热的抵抗力很低,煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物,分别以人与牛类为天然储存宿主。

常见疾病有结核性腹膜炎。

腹膜病变的来源有二:

糖皮质激素治疗:早期应用对渗出型有肯定疗效。

病情观察:观察腹痛、腹胀,出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔,应紧急处理腹胀明显,行肛管排气,出现肠梗阻应禁食,行胃肠减压。观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用。

卧床休息:休息可使代谢降低,血液循环降低,致使身体对毒素吸收减少,从而减轻毒性症状。

穿刺放液和腹腔给药:对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液,继以异烟肼100~300mg及氢化可的松10~20mg腹腔内注射。

文章目录一、结核性腹膜炎腹水的治疗方法二、结核性腹膜炎腹水的病因病理三、结核性腹膜炎腹水的预防方法结核性腹膜炎腹水的治疗方法

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血行感染:粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹膜;肺部原发综合征引起的血行播散,可在腹膜形成潜在的病灶,在机体抵抗力低下时,可发生结核性腹膜炎。结核性腹膜炎腹水的预防方法

是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲,两端钝圆,无芽孢或荚膜,无鞭毛,长约1~5μm,宽0.2~0.5μm.在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。

腹水护理:大量腹水者可行腹腔穿刺适当放腹水,并观察腹水性质,对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理,预防感染。

症状:低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等,少数可有高热。

手术治疗:

2、结核性腹膜炎腹水的症状

手术指征:伴完全或不完全肠梗阻,内科治疗不能缓解者;肠穿孔或肠瘘经保守治疗不能控制闭合者;诊断未明,与腹腔内肿瘤或急腹症难以鉴别,需手术探查者。

饮食护理:给高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

1、结核性腹膜炎腹水的治疗方法

腹腔病灶:如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶,直接蔓延到腹膜。

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